Livslång kontroll efter obesitaskirurgi
Två år efter operation återremitteras patienten till primärvården, med kontroll vid 5 och 10 år vid opererande klinik. I remissen ska planerad substitutionsbehandling framgå. I regel krävs substitution med D-vitamin, kalcium, B12 och multivitaminpreparat med järn och folsyra. Patienterna bör sedan kallas en gång per år för kontroll av Hb, järn, kobalamin och folsyra.
Problem som kan förekomma:
» Kardiometabola sjukdomar
Även om många komorbiditeter, som diabetes och hypertoni, går i remission efter operation så finns återfall. Följ därför patienterna livslångt.
» Buksmärtor och tarmvred
Oförklarade, återkommande buksmärtor bör utredas. Vid kraftiga akuta buksmärtor ska patienten snarast till akutmottagning.
» Kräkningar
Utred långvariga besvär.
» Problem vid födointag
Illamående, buksmärtor, trötthet och diarréer kan förekomma om maten innehåller mycket fett eller socker, eller personen äter fort eller oregelbundet. Utred patienter med svåra besvär trots följsamhet till kostråd.
» Diarré
Diarréer är ovanliga. Minska fettinnehållet i maten. Utred långvarig diarré.
» Förstoppning
Öka intag av vätska. Ordinera fysisk aktivitet i kombination med osmotiskt aktiva medel. Undvik bulkmedel i form av fibergranulat eller liknande.
» Gallsten
Handlägg på vanligt sätt. Förväxla inte symtomen med intermittenta tarmvredssymtom.
» Håravfall
Håravfall är vanligt under första året men hårkvaliteten brukar återgå till det normala efter viktstabilisering. Säkerställ bra näringsintag.
» Viktuppgång
Lägsta vikten infinner sig 6–24 månader efter operation och stiger sedan ofta runt 5 kg innan stabilisering. Om patienten förlorat mycket vikt initialt och senare går upp mycket kan remittering till kirurg ske.
» Anemi
Många behöver järntillskott. Säkerställ följsamhet till järn- och B12-behandling.
» D-vitamin och skelett
Årlig uppföljning med provtagning och förskrivning av D-vitamintillskott.
» Alkohol
Operation har stor effekt på metabolism av alkohol, med risk för berusningseffekt som sitter i under längre tid. Avråd från bruk av alkohol. Patienter med riskbruk bör snabbt få hjälp.
» Graviditet
Inga problem efter viktstabilisering, men rekommenderas inte första året efter operation. Kosttillskott och extra folsyra är viktigt före försök till konception.
» Hudöverskott
Överskottshud på magen, låren, armarna och brösten är vanligt. Plastikkirurgi kräver vanligen ett BMI under 30 kg/m2, rökstopp och viktstabilitet under flera månader.
Karin Nordin
Källa
- Erik Näslund, professor, överläkare, Danderyds sjukhus och Signy Reynisdottir, överläkare, Karolinska universitetssjukhuset
- Werling M, Näslund I, Eliasson B. Uppföljning efter obesitaskirurgi. En livslång allmänmedicinsk angelägenhet. AllmänMedicin 1-2015 s. 34-36.
Senast ändrad 2018-11-19
Det här är en artikel från tidningen Evidens. Läs hela tidningen här.
Vill du ha papperstidningen - kontakta lakemedelskommitten@sll.se