Gå till innehåll

Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Riktlinjer för behandling av allergiska ögonreaktioner

Bakgrund

Allergiska ögonreaktioner är mycket vanliga, och kan engagera ögonlocken, konjunktiva och kornea. Ögonallergi kan delas in i olika tillstånd, där den akuta allergiska konjunktiviten är vanlig och relativt okomplicerad, medan den vernala och atopiska keratokonjunktiviten kan vara svårbehandlad och till och med leda till synnedsättning. Allergiska konjunktiviter är nästan alltid bilaterala.

Indelning

  • akut allergisk konjunktivit
    – säsongsbunden
    – icke-säsongsbunden
  • atopisk keratokonjunktivit
  • vernal keratokonjunktivit
  • giant papillary conjunctivitis (GPC)
  • kontaktallergi.

Symtom och kliniska fynd

De mest framträdande symtomen och fynden är:

  • klåda
  • chemos (konjunktival svullnad)
  • rodnad
  • rinnande ögon.

Symtomatologi och kliniska fynd skiljer sig dock något vid de olika tillstånden.

Akut allergisk konjunktivit
Akut allergisk konjunktivit ses ofta hos patienter med andra allergiska manifestationer, såsom rinit och astma. Allergenet är vanligen luftburet.

Klåda är ett dominerande symtom och chemos ses ibland (vattnig svullnad av konjunktiva), se bild 1. Ögonlocken kan vara svullna och ibland ses folliklar på insidan av ögonlocken, se bild 2. Eventuellt sekret är vattnigt eller slemmigt.

Konjunktival chemos

Bild 1. Konjunktival chemos

Folliklar i nedre fornix

Bild 2. Folliklar i nedre fornix

Atopisk keratokonjunktivit
Hos patienter med atopisk dermatit kan atopisk keratokonjunktivit förekomma. Papiller på insidan av ögonlocken kan ses, sår och kärlinväxt i hornhinnan kan förekomma. Skav och ljuskänslighet är vanligt.

Vernal keratokonjunktivit
Ett ovanligt tillstånd är vernal keratokonjunktivit som drabbar framför allt pojkar före puberteten. Klådan är ofta mycket uttalad. Stora papiller på insidan av ögonlocken kan ses, liksom infiltrat vid gränsen mellan hornhinnan och bindehinnan. Ljuskänslighet är vanligt, liksom sår på kornea som ger smärta.

Giant papillary conjunctivitis (GPC)
Giant papillary conjunctivitis är en reaktion mot främmande material, nästan uteslutande kontaktlinser och karakteriseras av stora papiller på insidan av ögonlocken.

Kontaktallergi
Ofta orsakas kontaktallergi av kosmetika och ögondroppar. I status ses ögonlockseksem runt ögonen och konjunktivt.

Diagnos

Diagnosen ställs på de kliniska fynden och anamnesen. Vid akut allergisk konjunktivit finns ofta anamnes på andra allergiska manifestationer.

Om orsaken till allergin är okänd, kan man överväga pricktest eller RAST. Ett negativt test utesluter inte att det kan röra sig om en allergisk konjunktivit. Vid oklar kontaktallergi bör epikutantest utföras.

Behandling vid akut allergisk konjunktivt, säsongsbunden och icke säsongsbunden

I första hand bör exposition av allergen undvikas.

  • Tårsubstitut och kalla kompresser
    Tårsubstitut kan ha lindrande effekt genom att skölja bort allergenet och inflammatoriska mediatorer från ögats yta. Även kalla kompresser kan lindra.
  • Mastcellsstabilisatorer
    Mastcellsstabilisatorer (ögondroppar) har ofta en bra effekt, men effekten sätter inte in omedelbart. Mastcellsstabilisatorer kan användas under långa perioder och har få biverkningar.
  • Histamin H1-antagonister
    Ögondroppar innehållande histamin H1-antagonister har snabb effekt. Det finns även ögondroppar med kombinerad antihistamin och mastcellsstabiliserande effekt, det är osäkert om dessa droppar är effektivare än de rena H1-antagonisterna.
  • Perorala antihistaminer
    Perorala antihistaminpreparat har god effekt vid ögonallergier.
  • Nasal steroid kan även lindra ögonbesvär vid allergisk rinokonjunktivit

Kombination av peroral och lokal behandling ger additiv effekt.

Vid otillräcklig effekt av ovanstående ska ögonläkare konsulteras.

Behandling av atopisk keratokonjunktivit, vernal keratokonjunktivit, GPC och kontaktallergi
Vid behandling av de mer ovanliga allergiska konjunktiviterna krävs ofta antiinflammatisk behandling med kortisondroppar och ibland steroidsparande droppar såsom takrolimus eller ciklosporin, ögonläkare ska konsulteras för diagnos och behandling.

Preparatöversikt

Gå till preparatöversikten pdf, 218 kB.

Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för ögonsjukdomar

Källa

  1. Bielory L, Delgado L, Katelaris CH, Leonardi A, Rosario N, Vichyanoud P. ICON: Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Feb;124(2):118-134
  2. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, Robertson L, Kennedy R. Effectiveness of nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):72-8

Senast ändrad