Medicinsk överanvändning – nya studier 2015

I en artikel i JAMA internal medicine har de viktigaste amerikanska studierna som under förra året beskrev medicinsk överanvändning sammanfattats. Medicinsk överanvändning definieras som vård eller behandling där de potentiella riskerna överstiger den möjliga nyttan. Det inkluderar onödig diagnostik och screening, samt överdriven användning av onödigt intensiv eller dyr sjukvård inklusive läkemedelsbehandling.

En studie tittade på användning av antikoagulantia vid förmaksflimmer till patienter med låg risk för tromboembolism, CHA2DS2VASc-poäng=0. Ungefär en fjärdedel av patienterna fick trots det antikoagulantia, med risk för blödningsbiverkningar som följd.

I en annan studie konstaterades att av mer än 100 000 patienter som fick testosteron var det bara drygt 5 procent som innan behandlingen sattes in hade diagnosticerad hypogonadism.

Hos äldre patienter, medelålder 73 år, med diabetes typ II var det fler än sex av tio som sänktes till omotiverat låga HbA1c-nivåer, under 6,1 procent (motsvarande 53 mmol/mol). Vid intensiv glykemisk kontroll hos äldre ökar risken för hypoglykemier.

Som exempel på överbehandling togs också upp en studie där det konstaterades att inom tio månader efter en opioidöverdos var det 91 procent av patienterna som återigen stod på opioider.

Överdiagnostik fanns beskrivet i följande fall:

• Ökad användning av datortomografi och magnetisk resonanstomografi vid huvudvärk med låg risk för allvarlig sjukdom.
• Onödig sjukhusinläggning vid svimning med låg risk för allvarlig sjukdom.
• Koloskopiscreening med kortare intervall än rekommenderat.

Som exempel på medicinsk praxis som borde ifrågasättas nämndes:

• Användning av oxikodon/paracetamol utöver naproxen vid akut ryggsmärta.
• Överdiagnostik av Clostridium difficile-infektion.
• Överdriven uppföljning av benign tyroideaknöl.

För år 2015 identifierades totalt 821 artiklar om medicinsk överanvändning, jämfört med 440 stycken år 2014.

Elin Jerremalm

1. Morgan DJ, Dhruva SS, Wright SM, Korenstein D. 2016 Update on Medical Overuse: A Systematic Review. JAMA Intern Med. 2016 Sep 19. PubMed