Inled behandling av hypertoni med två läkemedel direkt. Detta för att uppnå målblodtryck inom tre månader vilket räddar liv

För de flesta hypertonipatienter behövs kombinationsbehandling för att nå målblodtrycket vid okomplicerad hypertoni. Behandlingsmål för de allra flesta är <130/80 mmHg (hemblodtryck, mottagningsblodtryck eller dagmedelvärde på 24-timmarsmätning). Anpassa blodtrycksmål vid ålder ≥85 år, skörhet, ortostatiska besvär och/eller intolerans. I de flesta fall bör behandlingen inledas med två preparat, utom hos sköra äldre patienter eller hos patienter med låg kardiovaskulär risk och systoliskt blodtryck <150 mmHg. Genom att börja med två läkemedel når man oftare och snabbare målblodtryck och det har visats att sjuklighet och död minskar i högre grad om man initierar behandling med två medel. Kom överens med patienten om lämpligt målblodtryck. Inled behandling tidigt, utvärdera efter fyra veckor och sträva efter att uppnå blodtrycksmål inom tre månader. Detta är särskilt viktigt för patienter med hög – mycket hög kardiovaskulär risk. Använd gärna hemblodtrycksmätning.

Det finns olika behandlingsmöjligheter vid hypertoni. Ingen läkemedelsgrupp har visat sig överlägsen ur morbiditets- och mortalitetssynpunkt. Att använda rekommenderade preparat med god effekt och god tolerabilitet – ofta i olika kombinationer – är kostnadseffektivt. Som förstahandsmedel bör generisk ACE-hämmare eller angiotensinreceptor-blockerare (ARB) och/eller kalciumblockerare av dihydropyridintyp och/eller tiazid eller tiazidlika diuretika väljas.

De påtagliga behandlingsvinsterna med blodtrycksbehandling är oomtvistade. Till exempel halveras risken för stroke vid en minskning av systoliskt blodtryck med 20 mmHg hos en patient i 60–70-årsåldern. Subjektiva biverkningar är få med de rekommenderade förstahandsmedlen i måttlig dosering. Tvärtom höjs livskvaliteten oftast när blodtrycket sänks. Trots detta finns en markant underbehandling av hypertoni.

Expertgruppen vill påminna om ”the rule of halves”: bland individer med högt blodtryck är detta inte diagnostiserat hos hälften. Bland de diagnostiserade får hälften behandling och bland dessa får endast hälften en tillfredsställande behandling. Situationen har förbättrats på senare år men underdiagnostik och underbehandling är fortfarande problem. Opportunistisk screening (mät patientens blodtryck i samband med sjukvårdskontakter), en effektiv behandling och god uppföljning av hypertoni är mycket viktigt.

Källa

1. Statens beredning för medicinsk utvärdering. Måttligt förhöjt blodtryck. En systematisk litteraturöversikt. SBU-rapport nr 170/1, 2004
2. Statens beredning för medicinsk utvärdering. Måttligt förhöjt blodtryck. SBU-rapport 170/U, 2007
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-e248
4. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC et al; CLARIFY Investigators. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet. 2016 Oct 29;388(10056):2142-2152
5. Böhm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mahfoud F, Mann JFE et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Lancet. 2017 Jun 3;389(10085):2226-2237
6. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T,VALUE trial group. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004;363:2022–2031
   
7. Wald DS, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med 2009;122:290–300
8. Rea F, Corrao G, Merlino L, Mancia G. Initial Antihypertensive Treatment Strategies and Therapeutic Inertia. Hypertension 2018;72:846-53
9. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024 Oct 7;45(38):3912-4018