Depression

Vad bör behandlas

Uttalade depressiva symtom med duration längre än några veckor. Förekomsten av depression beräknas till 5–10 procent hos svenska äldre över 75 år. Prevalensen är klart högre hos de mest sjuka äldre med samtidig somatisk sjukdom och/eller demenssjukdom. Viktiga skillnader föreligger vid depression hos äldre jämfört med hos yngre. Kliniken kännetecknas ofta av ångest, oro, kroppsliga symtom och kognitiv dysfunktion. Sömnproblem liksom agitation och/eller aggressivitet är vanligt. Uteslut eventuell biverkan av vanligt förekommande läkemedel såsom kortison och levodopa.

Användbara instrument är Geriatric Depression Scale 20 (GDS-20) alternativt Cornell skattningsskala vid demenssjukdom. Överväg även M.I.N.I. och/eller PHQ9.

Icke-farmakologisk behandling

Psykosocialt stöd, individanpassad beteendeaktivering och god omvårdnad. KBT har effekt, särskilt problemlösningsfokuserad terapi. ECT har effekt vid svår depression hos äldre, med eller utan psykotiska symtom.

Vilka läkemedel bör användas

I första hand
Escitalopram
Rekommenderad maxdos är 10 mg för escitalopram hos patienter över 65 år på grund av dosberoende förlängning av QT-intervallet. Inled behandlingen med halverad initialdos och öka dosen vid behov. Vissa läkemedel kan interagera och signifikant öka serumnvåerna av escitalopram, exempelvis omeprazol.

Sertralin
SSRI ger ökad blödningsrisk och risk för hyponatremi.