Kommersiellt obunden läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal

Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre (MSÄ)

Depression

Vad bör behandlas

Uttalade depressiva symtom med duration längre än några veckor. Förekomsten av depression beräknas till 5–10 procent hos svenska äldre över 75 år. Prevalensen är klart högre hos de mest sjuka äldre med samtidig somatisk sjukdom och/eller demenssjukdom. Viktiga skillnader föreligger vid depression hos äldre jämfört med hos yngre. Kliniken kännetecknas ofta av ångest, oro, kroppsliga symtom och kognitiv dysfunktion. Tidigt uppvaknande med ångest och kroppsliga symptom är vanligt. Sömnproblem liksom agitation och/eller aggressivitet är vanligt. Uteslut eventuell biverkan av vanligt förekommande läkemedel såsom kortison och levodopa, samt alkoholöverkonsumptom eller annat missbruk.

Användbara instrument är Geriatric Depression Scale 20 (GDS-20) alternativt Cornell skattningsskala vid demenssjukdom. Överväg även MINI och/eller PHQ9.

Icke-farmakologisk behandling

Psykosocialt stöd, individanpassad beteendeaktivering, individanpassad fysisk aktivitet och god omvårdnad. KBT har effekt, särskilt problemlösningsfokuserad terapi. ECT har effekt vid svår depression hos äldre, med eller utan psykotiska symtom.

Vilka läkemedel bör användas

I första hand

Escitalopram, sertralin

Rekommenderad maxdos är 10 mg för escitalopram hos patienter över 65 år på grund av dosberoende förlängning av QT-intervallet. Inled behandlingen med halverad initialdos och öka dosen vid behov. Vissa läkemedel kan interagera och signifikant öka serumnvåerna av escitalopram, exempelvis omeprazol.

Utvärdera behandlingen efter fyra veckor. Vid otillfredsställande effekt: överväg preparatbyte efter åtta veckor.

SSRI ger ökad blödningsrisk, framför allt vid samtidig behandling med trombocythämmande läkemedel (till exempel ASA/NSAID, samt antikoagulantia). För samtliga SSRI finns rapporter om hyponatremi, framförallt under de första veckorna efter behandlingsstart och vid dosökning. Risken ökar speciellt vid samtidig diuretikabehandling och vid hög ålder.

I andra hand

Mirtazapin vid samtidiga sömnproblem och/eller ångest­symtom, ensamt eller som tillägg. Preparatet har även en aptitstimulerande effekt. Startdos 15 mg/dygn. Vid eGFR <30 ml/min överväg dossänkning.

Vilka läkemedel/kombinationer bör användas med försiktighet/undvikas

Lugnande medel/sömnmedel utan att patienten först ordinerats antidepressiv behandling.

Propiomazin (Propavan), hydroxizin (till exempel Atarax), alimemazin (till exempel Theralen), prometazin (Lergigan) Bensodiazepin med lång halveringstid/aktiva metaboliter (diazepam).

Tricykliska antidepressiva (till exempel amitriptylin, klomipramin).

Antipsykotika.

När/hur avsluta läkemedelsbehandling

Utsättningsförsök (med nedtrappning) kan göras efter 6–12 månaders symtomfrihet. Ofta krävs längre behandlingstid, till exempel vid samsjuklighet och belastande social situation. För kort behandlingstid ökar risken för recidiv. Pågår SSRI-behandling nära slutskedet av livet bör behandlingen trappas ner till lägsta möjliga dos för att minimera utsättningsbesvär den dag då patienten inte längre kan svälja läkemedlet. Vid kort förväntad återstående livslängd (enstaka veckor) och symtomfrihet kan antidepressiv behandling sättas ut.

För att motverka utsättningssymtom (yrsel, irritabilitet, muskelvärk med mera) vid planerad behandlingsavslutning bör dosen trappas ner långsamt och under klinisk kontroll. Pågår SSRI-behandling nära slutskedet av livet bör behandlingen trappas ner till lägsta möjliga dos för att minimera utsättningsbesvär den dag då patienten inte längre kan svälja läkemedlet.

Källa

Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2017

Socialstyrelsen. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2017

Socialstyrelsen. Psykologisk behandling av psykiska besvär bland äldre 2009

Spigset O, Hedenmalm K, Mortimer O. Hyponatremi biverkning av serotoninupptagshämmare. Läkartidningen. 1998 Aug 19;95(34):3537-9

Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Behandling av depression hos äldre. SBU-rapport 2015

FAS UT 3. Västerbottens läns läkemedelskommitté 2010

Wu WT, Tsai CT, Chou YC, Ku PM, Chen YC, You SL, et al. Cardiovascular Outcomes Associated With Clinical Use of Citalopram and Omeprazole: A Nationwide Population-Based Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2019 Oct 15;8(20):e011607

FYSS 2021. Rekommendationer om fysisk aktivitet och stillasittande för äldre

Senast ändrad