Ischemisk hjärtsjukdom

Vad bör behandlas

Sekundärprofylax och symtomatisk behandling bör erbjudas alla patienter oavsett ålder. För gruppen mest sjuka äldre blir inriktningen i första hand symtomatisk behandling av kärlkramp, svikt och arytmier. Studier för läkemedelsbehand­ling vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom har inte inkluderat patienter över 80 års ålder i någon större omfattning.

Vilka läkemedel bör användas

Sekundärprofylax med trombocythämning ordineras oftast från slutenvården. Behandlingstid ska anges i doseringen på receptet. Risken för nya ischemiska händelser minskar med tiden efter en hjärtinfarkt, samtidigt som den ökade risken för blödningar med blodförtunning inklusive acetylsalicylsyra (till exempel Trombyl) kvarstår. Nytta/riskförhållandet kan ifrågasättas hos den sköra, äldre patienten utan ischemiska händelser de senaste åren. Överväg utsättning i samråd med kardiolog framför allt vid blödningar och/eller anemi.

Äldre patienter har oftare degeneration även i hjärtats retledningssystem varför betablockerare (till exempel metoprolol) lämpligen ges i försiktigare doser, 50–100 mg x 1 med skärpt uppmärksamhet på bradykardi eller symtom som till exempel svimning eller fatigue.

Hos de mest sjuka äldre är nyinsättning av statin inte alltid aktuell.
Lipidsänkande behandling vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom

Behandling av Hjärtsvikt

ANGINA PECTORIS

Vad bör behandlas

Symtomlindrande anti-ischemisk behandling ges oavsett ålder.

Vilka läkemedel bör användas

Nitroglycerin som spray (Glytrin, Nitrolingual) eller buckaltablett (Suscard) för anfallskupering. Beakta risken för ortostatism. Praktisk information vid mätning av ortostatiskt blodtryck.

Förebyggande behandling med betablockare (bisoprolol, metoprolol) och/eller kärlselektiv kalciumantagonist (amlodipin) och/eller långverkande nitrat (isosorbidmononitrat (till exempel Imdur, Isomex)) ges i lägsta effektiva dos även till de mest sjuka äldre med återkommande attacker av kärlkramp.

När/hur avsluta behandling

Symtomlindrande behandling bibehålles även i livets slutskede.