Klok läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre (MSÄ)
Lipidsänkande behandling vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom
Vad bör behandlas
Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för reduktion av morbi ditet och mortalitet med statinbehandling vid aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom. Äldre skall generellt erbjudas behandling på samma indikation som yngre. För sköra äldre patienter med kort förväntad återstående livslängd bör bibehållande av livskvalitet prioriteras före prevention. För denna patientkate gori är nyttan av statinbehandling tveksam.
Studier av hjärt-kärlprevention med statiner som omfattar personer med aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom upp till 80–85 års ålder talar för en likvärdig relativ riskreduktion och därmed större absolut riskreduktion hos äldre. Det finns också dokumentation för ezetimib hos individer 75 år eller äldre.
Äldre ska därför erbjudas behandling på samma indikation som yngre men indikationen ska värderas i relation till uppskattad biologisk ålder snarare än efter kronologisk ålder.
I en metaanalys av individer över 75 år med vaskulär sjukdom var statinbehandling med 1 mmol/L sänkning av LDL-kolesterol jämfört med kontroll associerat med en minskad risk för allvarliga hjärthändelser (RR=0,82; 99 procent KI 0,70–0,95). Meta-analysen ger stöd för statinbehandling av äldre med vaskulär sjukdom. Var en eventuell åldersgräns för behandling skulle kunna gå kan ej avgöras på gruppnivå. I en studie av äldre utan etablerad kardiovaskulär sjukdom vid studiestart var den relativa riskreduktionen lika god hos individer med skörhet (mild grad) som hos individer utan skörhet.
De vanligaste biverkningarna av statiner är mag-tarmbesvär och muskelvärk. Hos äldre patienter finns en ökad risk för biverkningar framför allt vid polyfarmaci med risk för interaktioner, vid låg kroppsvikt, vid nedsatt lever- och njurfunktion och eventuellt även ökad känslighet för biverkningar på grund av generellt nedsatta organfunktioner.
Vilka läkemedel bör användas
Pågående biverkningsfri statinbehandling kan i regel fortsätta.
Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas
Statin i hög dosering kan behöva dosreduceras hos de mest sjuka äldre.
När kan behandling avslutas
Hos de mest sjuka äldre är nyttan av statinbehandling ej studerad. Vid biverkningar bör dosen reduceras och i livets slutskede kan preparatet sättas ut.
Referenser
Kutner JS, Blatchford PJ, Taylor DH Jr, Ritchie CS, Bull JH, Fairclough DL et al. Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):691-700
Naci H, Ioannidis JP. How good is "evidence" from clinical studies of drug effects and why might such evidence fail in the prediction of the clinical utility of drugs? Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2015;55:169-89
Rosello X, Pocock SJ, Julian DG. Long-term use of cardiovascular drugs. Challenges for research and for patient care. J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 15;66(11):1273-85
Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019 Feb 2;393(10170):407-415
Ouchi Y, Sasaki J, Arai H, Yokote K, Harada K, Katayama Y, et al. Ezetimibe Lipid-Lowering Trial on Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in 75 or Older (EWTOPIA 75): A Randomized, Controlled Trial. Circulation. 2019 Sep 17;140(12):992-1003
Orkaby AR, Lu B, Ho YL, Treu T, Galloway A, Wilson PWF, et al. New statin use, mortality, and first cardiovascular events in older US Veterans by frailty status. J Am Geriatr Soc. 2024 Feb;72(2):410-422
Bittner V, Linnebur SA, Dixon DL, Forman DE, Green AR, Jacobson TA, et al. Managing Hypercholesterolemia in Adults Older Than 75 years Without a History of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An Expert Clinical Consensus From the National Lipid Association and the American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc. 2025 Jun;73(6):1674-1696
Senast ändrad