Sömnstörningar

Icke-farmakologisk behandling

Omvårdnadsåtgärder för att skapa trygghet, lugn och god sömnmiljö. Aktivitet dagtid, anpassad fysisk aktivitet, dagsljus och sen kvällsmåltid för att undvika natthunger är viktigt.

Genomför gärna sömnregistrering för att hitta lämpliga icke-farmakologiska åtgärder.

Vilka läkemedel bör användas

Studieunderlaget för val av läkemedel vid sviktande dygnsrytm hos äldre är bristfälligt. I praktiken har därför konventionella sömnmedel en given plats. Vid bristande effekt av icke farmakologiska åtgärder och melatonin kan zopiklon, som har en relativt kort halveringstid prövas.

I första hand

Melatonin tablett (till exempel Aritonin)

Det är lämpligt att börja behandlingen med en låg dos, 1–2 mg. Tabletten tas 1–­2 timmar före sänggående, ej tillsammans med mat.

Melatonin depottablett (till exempel Mecastrin)

Vid frekventa uppvaknanden under natten eller tidigt uppvaknande.

Depottabletten intas 1–2 timmar före sänggående.

Till skillnad från kortverkande melatonin tas depottabletterna tillsammans med mat för längre duration.

Det är inte visat att melatonin ger beroende, toleransutveckling eller utsättningsbesvär. Risk för fall är ofullständigt utvärderat. Dagtrötthet kan förekomma. Effekten utvärderas inom en månad.

Melatonin ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

I andra hand

Zopiklon
Studier har visat flerfaldigt ökade risker för dagtrötthet, yrsel/balansstörning och kognitiv nedsättning hos äldre vid behandling med zopiklon. Lägsta effektiva dos bör användas. Endast för kort tids behandling (<2–4 veckor). Intermittent behandling kan minska risken för toleransutveckling.

Vid samtidig depression

Mirtazapin
Sömnen förbättras redan vid dosen 7,5 mg vilket därför är lämplig startdos. Det finns enstaka randomiserade studier som visar god effekt vid insomni hos äldre, dock ickesköra, individer. Dagtrötthet var en mycket vanlig biverkning. I låga doser har mirtazapin mer effekt på aptiten och sömnen medan antidepressiv effekt ses vid doser upp mot 15 mg och däröver.

Korttidsbehandling vid kraftigt störd dygnsrytm med agitation
Se Akut konfusion

Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas

Försiktighet med propiomazin (Propavan), hydroxizin (till exempel Atarax), alimemazin, prometazin (till exempel Lergigan) och antipsykotiska läkemedel.

Långverkande bensodiazepin (diazepam) bör undvikas.

När/hur avsluta läkemedelsbehandling

Eftersträva intermittent behandling. Endast korttidsbehandling (<2–4 veckor). Behandling kan behövas även i livets slutskede.