Inledning

Många läkare som behandlar patientgruppen de mest sjuka äldre – framförallt allmänläkare och geriatriker – arbetar dagligen med frågor om olika läkemedelsbehandlingar ska initieras, behållas eller avslutas. Målsättningen med dessa rekommendationer är att förbättra kvaliteten i läkemedelsbehandlingen av patientgruppen mest sjuka äldre. Fokus är framför allt att lindra symtom, öka livskvaliteten och minska risken för biverkningar. Den grupp som avses är i första hand multisjuka patienter äldre än 75 år, med omfattande sjukvårds- och omvårdnadsbehov. Kognitiv svikt är vanligt, liksom symtom som associeras med ”skörhet”. Den förväntade återstående livslängden överstiger sällan två till tre år. Vid skattning av skörhet med hjälp av Clinical Frailty Scale avses patienter som placeras på steg 5 eller mer.

Clinical Frailty Scale
Clinical Frailty Scale svensk översättning

Både underbehandling och överbehandling är vanligt förekommande i gruppen mest sjuka äldre.

Läkemedelsrelaterade problem orsakar nära var tionde slutenvårdsinläggning hos patienter >75 år. Det finns flera orsaker till detta. Med ökande ålder och sjuklighet förändras farmakokinetik och farmakodynamik vilket ställer andra krav på justering av behandlingen. Det vetenskapliga underlaget för läkemedelsbehandling av de multisjuka, sköra, mycket gamla patienterna är ofta begränsat. Huvudsakligen används evidens från yngre och friskare patienter och handläggningen av de allra äldsta baseras till stor del på klinisk erfarenhet. Vårdprogram för vanliga sjukdomar kan ofta inte tillämpas vid behandling av de mest sjuka äldre. Läkemedelsbehandlingen måste i stället anpassas efter individuella förutsättningar och uppskattad nytta för patienten. Läkemedelsgenomgångar ska genomföras regelbundet enligt Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Region Stockholm.

Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Region Stockholm

Både läkemedel som har symtomlindrande effekt och läkemedel med effekt på överlevnad kan vara viktiga för denna patientgrupp. För sköra och mycket sjuka äldre patienter med kort förväntad återstående livslängd bör dock symtomatisk behandling och bibehållande av livskvalitet ofta prioriteras före prevention.