Klok läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre (MSÄ)
Syrarelaterad sjukdom/symtom i matstrupe och magsäck
Vad bör behandlas
Indikationer för behandling med protonpumpshämmare (PPI) är magsår och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Profylax med PPI vid långtidsbehandling med ASA eller COX-hämmare bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom. Kortisonbehandling ensamt motiverar inte profylax. Vid behandling med fler än ett läkemedel som kan ge ökad blödningsrisk (SSRI, COX-hämmare, trombocythämmare eller OAK) kan profylax med PPI vara motiverat hos äldre multisjuka patienter.
Icke-farmakologisk behandling
Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Höj huvudändan under sömn.
Vilka läkemedel bör användas
Protonpumpshämmare (PPI), är förstahandsmedel.
Omeprazol
20 mg en gång per dag räcker i de flesta fall.
Ulcus
Behandla med PPI på stark misstanke om ulcus. Gastroskopi behöver inte genomföras om patienten inte bedöms klara ingreppet. Helicobacter pylori (HP)-negativ ulcussjukdom är vanligare i denna patientgrupp varför HP-testning har låg prioritet.
GERD
Symtomatisk gastroesofageal refluxsjukdom bör inledas med vid behovsbehandling (on demand) och om detta inte räcker behandlas med den lägsta underhållsdos av PPI som ger god symtomkontroll.
Vilka läkemedel/kombinationer bör användas med försiktighet/undvikas
Beakta risken för interaktioner mellan PPI och flera läkemedel.
När/hur avsluta läkemedelsbehandling
- Ompröva långtidsbehandling (>2 månader) med PPI regelbundet. Vid långvarig behandling med PPI finns en viss, om än svag, riskökning för tarminfektion, osteoporos och pneumoni
- Om ingen av ovanstående indikationer föreligger, ska behandlingen avslutas
- Eventuella utsättningsförsök görs under noggrann uppföljning
Rebound är ett fenomen som beror på en tillfällig och övergående ökad bildning av magsyra efter syrahämmande behandling. Symtom på rebound kan misstolkas som återkomst av grundsjukdomen.
Referenser/länkar
Steroidbehandling motiverar inte ulkusprofylax med protonpumpshämmare
Biverkningar vid behandling med protonpumpshämmare
Janusinfo. Janusmed interaktioner
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Dyspepsi och reflux – en systematisk litteraturöversikt. SBU-rapport 2007
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Blödande magsår – en systematisk litteraturöversikt. SBU-rapport 2011
Socialstyrelsen. Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 2017
Madanick RD. Proton pump inhibitor side effects and drug interactions: Much ado about nothing? Cleve Clin J Med. 2011 Jan;78(1):39-49
Senast ändrad